新型经皮内镜辅助下腰椎融合术（EndoLIF）

脊柱内镜下融合技术是脊柱内镜技术与腰椎间融合完美结合在一起的技术，纵观脊柱外科的历史，融合技术贯穿脊柱外科近百年的历史。

整个治疗在局麻下进行，安全；内镜技术下处理各种压迫（椎间盘突出、翻修）；单一膨胀式椎间融合——牢固；对局部软组织无任何干扰——创伤轻；功能恢复快。

这种微创技术很适合于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎间隙高度降低、退变性腰椎不稳、腰椎滑脱症等，尤其对于合并有高血压、糖尿病、心肺功能障碍等疾病的患者。

传统手术在全麻下进行，出血多，术后卧床时间长，花费较高，患者不易接受。而这种治疗方式采用椎间孔镜下局部麻醉，完全能实现传统手术的减压、融合效果，在治疗过程中能随时和患者沟通交流，安全性高，恢复快，治疗后1-2天即可下床活动。

 适应症和禁忌症 

(1)适应证:椎间盘源性腰痛、终板炎、腰椎不稳症、Ⅱ°以内腰椎滑脱。

(2)禁忌证: Ⅱ°以上腰椎滑脱、严重的腰椎管狭窄、传统开窗椎间盘摘除术后硬膜囊、神经根粘连所致的腰腿痛；工作通道难以置入的部分中央型突出或高髂脊L5-S1病变；突出物严重钙化卡压神经根变性坏死等。

手术步骤

病人取俯卧位，静脉强化麻醉。通过C臂透视确定责任间隙、穿刺路径及椎板关节突螺钉方向。

 采用常规腰椎侧路方法完成内镜下髓核摘除，而后插入工作套管，使用不同型号的刮匙、铰刀、试模进行终板处理、植骨床的准备。 融合器的尺寸应在术前通过CT、MRI或其他的X线片初步确定，最佳的融合器高度应比椎间隙高度大10%-20%。冲洗椎间隙后，内镜探查可见植骨面准备良好，椎间植入适量人工骨粒及关节突成型过程中环除的自体骨，夯实后置入合适大小的融合器。

 术后处理

1)严密观察呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及四肢感觉运动情况。

2)严密观察创口局部有无血肿形成，—旦出现血肿，即刻处理。

3)术后可口服或静脉使用1次抗生素。通常可使用止痛药3~10天。

4）术后24小时，嘱患者恢复坐位或下地进行功能锻炼。

经典病例

患者：董先生，男，54岁

主诉：腰痛及右下肢疼痛、麻木1月余。查体。

查体：L4、L5棘突间明显压痛、叩痛，腰部活动受限。右侧直腿抬高试验50°阳性，加强试验阳性，

四肢肌力正常，右足背浅感觉减退，余未见明显异常。

诊断：腰椎间盘突出症

手术：经后路L4/5 C臂导航引导下椎间盘摘除、椎间融合、关节突螺钉固定术。

术前

术中

术后