脊柱畸形病历2

主诉：腰痛及右下肢放射痛、麻木20天，加重5天

现病史：患者20天前劳累后出现腰痛及右下肢放射痛，疼痛沿右侧臀部向右足放射，伴有酸胀及麻木。其症状加重，活动受限，步行困难，在当地诊所就诊，按按摩、针灸等理疗及口服药物等治疗，效果欠佳。今日为求进一步诊治，来我院椎间盘科，腰椎CT示：1.L3/L4椎间盘膨出并突出、钙化，继发性水平椎管狭窄；2.L4/L5椎间盘膨出并突出，继发性水平椎管狭窄；3.腰椎侧弯；腰椎退行性改变，S1隐性脊柱裂。以“脊柱侧弯畸形，腰椎间盘突出症”为诊断收住我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食正常，睡眠一般，体力正常，大小便正常。